前沿拓展：吸脂吸出来的脂肪图片
今天杨大夫看了一个很特殊的病号，说她特殊，是因为这名患者特别的“作”，有句老话叫“不作死就不会死”，这位患者就是这么一步一步把自己活活给作死的。原来，这名患者三年前谈过一个男朋友，分手了，原因就是男生嫌这位患者身材不够好。那怎样才能有一副前凸后翘的好身材呢？天天健身房？一没有恒心二过程太漫长，这位女生为了迅速拥有一个A4腰，就想到了抽脂。可在抽脂的后，并发了脂肪栓塞，家人这次找杨大夫就是给看看肺部的片子的。
啥叫脂肪栓塞呢？脂肪栓寒综合征(FES) 系血管内脂肪颗粒阻塞血管而引起的一系列病理生理改变致低氧血症、神经系统病变和皮肤黏膜出血为主要表现的一种症候群。它是由于骨髓或软组织受创伤后，使局部脂肪细胞破裂形成脂肪流进入血循环，机械地栓塞小血管和毛细血管床。创伤相关的脂肪栓塞综合征是指由外伤或医源性损伤，通常是长骨骨折后脂肪球堵塞血管。肺是受影响频繁的器官。据报道临床脂肪栓塞综合征患者中长骨骨折( 特别是股骨和胫骨) ，占0.5%和2%。多处骨折后，包括骨盆达到10%。在75%的患者肺功能不全是早表现，呈现进展性呼吸衰竭，表现包括呼吸急促，呼吸困难和紫绀，低氧血症。可伴有意识障碍、睑结膜或颈胸部皮肤出血点及其他几个非特异性的体征，如室性心动过速和发热。肾功能的变化，肝功能损害可表现为黄疸。可能会出现视网膜渗出，水肿，出血，或血管内的脂肪球。在大多数患者，轻度肺脂肪栓塞可能未被发现。部分患者胸部X 片或有支气管血管束增粗、边缘模糊或呈斑片状、大片的渗出影，可谓“暴风雪”样改变，而更严重的情况下，可能会出现弥漫性肺泡混浊。
脂肪栓塞可见于严重骨折，比如骨盆和下肢骨折，脂肪肝收到撞击、以及严重的结缔组织病等也有报道。因为抽脂引起的脂肪栓塞，实数罕见。
肺CT 表现: 严重的脂肪栓塞综合征患者，主要以弥漫性磨玻璃混浊、小叶间隔增厚，满布斑片状渗出影和胸腔积液，这反映了较严重肺泡性渗出致实质病变。患者会有严重低氧血症和呼吸困难，肺动脉造影( CTPA) 检查敏感性、特异性均不高。CTPA 检查发现多肺动脉段充盈缺损，若非发现胸前皮肤出血点和尿乳糜试验( + ) ，与肺动脉栓塞很难鉴别。
图片可见双肺沿着支气管血管束分布的片影，就是暴风雪征。图片来自网络
其诊断标准主要有：①点状出血：伤后2～3天在颈前、前胸、双肩或眼睑结膜处有出血点；②呼吸系统症状，肺片显示“暴风雪”样改变；③无脑外伤的脑症状。两项次要标准①动脉血氧分压低下：低于60 mmHg以下有诊断意义；②红色素下降：一般要低于10 g 以下。七项参考标准：①脉搏：120 次/min 以上；②发烧：体温在38℃ 以上：③血小板减少；④尿脂肪滴阳性；⑤红细胞沉降率快：70 mm/h 以上有诊断意义；⑥血清脂肪醇上升；⑦血游离脂肪滴阳性。当主要标准两项或主要标准一项，次要标准和参考标准有四项以上时，均可确诊。争取在潜伏期内作出诊断，是抢救调节本综合征成功的关键。
杨大夫认真查看了这位女患者的临床资料，结合她的影像资料，初步判断为脂肪栓塞导致的肺部改变，摸摸自己因为过年而变粗的蛮腰，默默的从衣柜了找出自己已经落满灰尘的健身服……
拓展知识：吸脂吸出来的脂肪图片
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