前沿拓展：射频溶脂的危害
近年来，非法医疗美容导致的纠纷、投诉屡见不鲜，互联网平台成为重灾区。
艾瑞咨询数据显示，2020年中国非法开展医美项目的机构占行业高达88%，在这12%的合法机构里，依然存在超过15%的超范围经营现象。医美非法从业者超过十万，而合法医师仅占行业28%。《2019~2025年中国医疗整形行业发展现状分析报告》指出，“黑诊所”手术量是正规机构的2.5倍。
实际上，随着互联网的发展，线下非正规的 “诊所”、生活美容“作坊”，也在近年来医美迅猛发展的大潮中，摇身一变成了各大互联网平台以及医美垂直平台上名正言顺的“医美机构”，虽然各平台也都表示在积极打击“黑医美”，提出行业自律，但事实是，一些非正规机构依旧在各大平台进行违规经营。
如去年被曝光大量丑闻后，美团医美在当年8月联合医美上游品牌、医美机构、医师协会发起成立医美行业“自律公约”，但今年据21世纪经济报道“爆料通”平台显示，美团医美平台仍旧有机构违规经营投诉。记者在美团app上检索也发现，医美机构超范围经营现象仍然普遍存在，此前被曝光违规的机构还是继续违规经营，同时还有包括并未批准上市的产品，一些机构也在美团平台上进行销售，如“”“”等。
一位业内人士向21世纪经济报道记者分析称，之所以上述痼疾常在，因其背后高增长的利润，医美行业高速发展的同时，也暴露出了资本逐利和盲目扩张的发展弊端。一些医疗机构脱离医疗本质而追求商业利益的迹象，引发了诸多行业乱象。
而对于上述违规现象，浙江鑫目律师事务所章李律师向21世纪经济报道记者分析称，若平台尽到了审查等注意义务，如医美机构通过欺诈等方式让平台误以为其广告形式合法合规，一般是不需要承担相应法律责任的，若因医美违规广告行为引发造成消费者损害的，根据广告法第五十六条等规定，广告经营者、广告发布者（如美团平台）、广告代言人应当与广告主承担连带责任。如果平台没有尽到相应广告审查等注意义务，存在广告法第五十五条至第七十二条等规定情形的，需要承担相应民事赔偿责任、行政处罚责任甚至刑事责任。
全国政协委员、中国医学科学院整形外科医院研究中心主任肖苒建议，建立长机制，加大联合执法，取缔非法的医美从业人员，严厉打击各类无证医美从业行为和非法培训机构，建立“黑名单”制度并纳入社会信用体系；多渠道定期公布违法违规案例，倡导消费者选择正规美容医疗机构和正规医生接受医疗美容服务，保障医美市场秩序的稳定。
乱象丛生随着社会进步与经济发展，美丽时尚经济盛行，也伴随着巨大的市场机遇，在此背景下，诸多医美机构应运而生，但行业在高速发展过程中也带来了各种乱象。
截至2021年2月24日，黑猫投诉平台上关于医美整体的投诉为3631件，而与吸脂、瘦身、瘦脸相关的投诉就有557件，占15%左右。当前医美行业“黑机构”“黑医生”的现象是导致大量投诉的一个重要原因。艾瑞咨询指出，中国合法合规开展医美项目的机构仅占行业12%，在这12%的合法机构里，依然存在超过15%的超范围经营现象。
在不久前的一次行业闭门会上，北京市消费者协会秘书长杨晓军向21世纪经济报道记者分析称，与消费者产生医疗美容纠纷的原因主要四点：1.个别医疗美容机构以盈利为目的，极力鼓动消费者做医疗美容手术，但存在着虚假广告，术后美容果，并没有达到所宣传的；2.技术的问题导致美容手术失败，甚至出现一些恶性事件；3.部分机构、个别医生为了额外的经济收入，极力向前来美容的人推荐所谓的药物或者化妆品，造成不必要的经济损失；4.由于部分医疗美容机构由于资质、技术不达标，或者因为资金断裂或者经营的原因跑路、倒闭，导致消费者受到损失，既有经营不利的问题，也有机构不诚信经营的问题。
《医疗机构管理条例》第二十七条规定：“医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。”实务中，医疗机构超范围执业一般是指其诊疗行为超出了《医疗机构执业许可证》和《医疗机构申请执业登记注册书》登记的诊疗范围。
卫生部门认为属于超范围执业的几种特别情形有：未取得麻醉科诊疗科目开展全身麻醉的，属于诊疗科目超出登记范围；仅登记“全科医疗科”，却设置了外科、妇产科、口腔科等诊疗科目的，属于超范围执业；仅登记为“美容中医科”的医疗美容机构开展整形美容手术，应认定为超范围执业。
2009年卫生部办公厅印发的《医疗美容项目分级管理目录》通知显示，医疗美容项目实行分级管理。依据手术难度和复杂程度以及可能出现的医疗意外和风险大小，将美容外科项目分为四级。不同资质的机构对应不同的手术权限，可开展一级项目的机构为：（1）设有医疗美容科或整形外科的一级综合医院和门诊部（2）设有医疗美容科的诊所；可开展一级、二级项目的机构为：（1）设有医疗美容科或整形外科的二级综合医院。（2）设有麻醉科及医疗美容科或整形外科的门诊部；可开展一级、二级、三级项目的机构为：美容医院；可开展一级、二级、三级、四级项目的机构为：（1）三级整形外科医院。（2）设有医疗美容科或整形外科的三级综合医院。
近日，有消费者通过21世纪经济报道“爆料通”平台投诉美团医美平台存在不少超范围、违规经营的医疗美容机构，涉及多地多家机构，如北京颂仪医疗美容仅有1级手术权限，上架全身吸脂（未标注剂量）、驼峰鼻矫正、宽鼻矫正； 禾美嘉医疗美容仅有1级手术权限，上架全身吸脂，且未标注剂量； 岩之畔洛神（北京）医疗美容门诊部仅有1级手术权限，上架了2级隆胸手术；成都医大整形美容医院仅有1级有数权限，上架了2级手术项目“复合隆胸”；广州康华清医学美容仅有1级手术权限，上架二三级拉皮手术提升项目，同时无麻醉科但使用全麻；深圳宝丽医疗美容门诊部无麻醉科，不仅使用了全麻，且手术等级超规，实际只有一级手术权限上架了二级宽鼻矫正项目；深圳妍熙整形医疗美容上架全身吸脂未标注剂量；南京安安医疗美容，手术等级超规，实际只有1级手术权限，但上架2级手术胸部修复。
针对上述投诉信息，21世纪经济报道记者在美团app上对相关机构检索发现，其确实超越机构资质和手术权限执业，并且还有多家机构违规经营药监局未批准的产品。
21世纪经济报道记者在美团平台上搜索到一家名叫“北京岩之畔洛神（北京）医疗美容”的机构。在卫生健康委员会官网上查询之后，发现其登记名为岩之畔洛神（北京）医疗美容门诊部，属于“设有医疗美容科的门诊部”。按照规定该机构仅有一级手术权限，但是却在美团app里上架了属于二级项目的隆胸手术，属于违规运营。
上述机构并非孤例。美团app上名为成都医大整形美容医院的机构，登记名为“成都医大医院”，且在级别一项被定级为一级，即仅有一级手术权限。但是记者翻看项目页面发现，该机构上架了属于二级项目的“复合隆胸”手术，属于违规运营。
又如广州康华清医学美容等登记名为“康华清医疗美容门诊部”，属于“设有医疗美容科的门诊部”，按照规定仅有一级手术权限，但是却上架属于二三级项目的拉皮手术提升，同时该机构的诊疗科目中并无麻醉科，拉皮手术麻醉方式却使用了全身麻醉，属于违规运营。
南京安安医疗美容机构与之情况相似。经过查询，该机构登记名为南京秦淮安安医疗美容诊所，属于设有医疗美容科的诊所，按照规定仅有一级手术权限。但是该诊所上架了属于二级项目的丰胸手术，并且在诊疗科目中无麻醉科的情况下使用全身麻醉，属于违规运营。
除了美团平台上超范围运营、违规运营外，美团医美的用户评价也让消费者质疑其评分标准。如美团根据用户评价算出来的综合评分。前文提到的北京颂仪医疗美容和禾美嘉医疗美容两家机构，好评率同样是94%，综合评分却有3.7和5.0之差。而以上提到的违规运营医美机构中，仅有北京颂仪医疗美容综合评分较低，其他都有4.5、4.8甚至5.0之高。
又如北京彤美医疗美容综合评分4.2，北京知音医疗美容4.5，北京画美医院更是高达4.8。然而记者发现，评论区中充斥着大量消费者的负面评价，以次充好、低价陷阱、欺诈套路等字眼不断出现，消费者的愤怒跃然屏幕之上。
痼疾难治事实上，美团医美违规运营的事件不仅屡见不鲜，而且屡禁不止。上文提到如北京颂仪医疗美容、禾美嘉医疗美容、岩之畔洛神（北京）医疗美容门诊部、广州康华清医学美容等都还有“黑医疗器械”，如高仿热玛吉、、都曾经在去年被媒体点名。
彼时，美团医美还联合医美上游品牌、医美机构、医师协会发起成立医美行业“自律公约”。美团也表态对医美商户有一套严格的流程审核。美团相关负责人曾公开表示，“‘轻医美’业务，在商户资质审核方面设置了严格的准入门槛。其中，合作商户必须具备的基础资质包括《营业执照》或《事业单位法人证书》、《医疗机构执业许可证》；针对商户在平台发布的医师信息，进行相应的《医师执业证书》审核；针对提供药品及医疗器械货品和服务的团单合作商家，进行相应的《医疗器械注册证》及《药品注册证》审核；针对具有推广类产品合作商家进行《医疗广告审查证明》的审核。”
一位负责某医美平台医美机构资质审核的法务向21世纪经济报道记者表示，目前互联网医美平台对医疗机构进行审核，基本都是按照上述内容进行，包括阿里本地生活、新氧、更美等。
尽管有一套严格的审核门槛，但是在具体实施层面，则存在严重问题。类似于入驻机构证照与实际经营名称不符、超范围经营医美项目、违规运营医美项目、隐瞒信息诱导用户进行医美等问题，美团在这些方面监管的缺失却可以让这些机构继续“逍遥法外”。
半年过去了，又是一年3.15之际，21世纪经济报道记者回访发现，美团医美乱象依旧没有改变。如此前曝光的北京颂仪医疗美容超范围运营，该机构目前仍跟此前一样超范围运营。
如2009年卫生部办公厅印发的《医疗美容项目分级管理目录》已明确通知，医疗美容项目实行分级管理。依据手术难度和复杂程度以及可能出现的医疗意外和风险大小，将美容外科项目分为四级，对于不同资质的机构也有严格的要求。由于一级、二级、三级项目都包括脂肪抽吸术，只是有吸脂量
21世纪经济报道记者在美团平台上搜索 “北京颂仪医疗美容”显示，该机构上架全身吸脂项目，标题未标注剂量，但在商品详情页标注了“全身吸脂阀值
通过“未注明剂量”来掩盖超权限执业的事实，是美团平台上黑医美机构常用的手段。名叫“深圳妍熙整形医疗美容”的机构，经过查询，该美容诊所属于可开展一级项目的机构，也就是说只能做吸脂量＜1000ml的脂肪抽吸术实际只有二级手术权限，也就是说只能做吸脂量＜2000ml的脂肪抽吸术，但是吸脂项目的抽脂量却是“看个人脂肪情况”，言下之意是脂肪情况符合了就都可以。
目前没有得到我国食品药品监督管理局批准的“”依旧在美团app上热销，消费者可以在北京、上海、深圳、广州、南京等多个城市很轻易地检索到，且都注有“广告”的字眼。
以北京地区为例，21世纪经济报道记者在美团app上搜索“”关键词，依旧有不少相关链接弹出。记者发现，尽管在美团搜索界面，相关项目标题前方是【】，点进具体链接中却发现标题中没有了“”的字眼，而是改为了激光溶脂和射频溶脂者两个合法合规的项目。
但是这其中仍然藏有猫腻。在与多个机构客服沟通后，21世纪经济报道记者发现，事实上，大量的机构依旧可以做。而少数机构意识到没有认证，在记者询问为什么我搜的关键词是，点进去却是激光溶脂的问题后，客服给出的回复是“平台链接自动带的”“会和运营团队反馈一下”。其他医美热门地区上海、深圳等地情况也同样如此。
“”在我国同样未获得审批，但是在美团app上能很轻易地检索到这一项目，遍布北京、上海、深圳、广州等多个医美热门城市。
平台背锅？对于上述美团医美平台上的机构违规情况，章李向21世纪经济报道记者分析称，医美机构入驻美团可以认定为广告行为，应该受《广告法》《医疗广告管理办法》所管理。根据广告法第四十六条、医疗广告管理办法第三条等规定，医疗类广告发布前应当经过当地相关行政部门审批。同时广告发布者应当审查广告主《医疗广告审查证明》后方可发布广告。
“如果美团尽到了审查等注意义务，如医美机构通过欺诈等方式让美团平台误以为其广告形式合法合规，就行为而言，一般是不需要承担相应法律责任的，但是由于医美行为关系到人身生命健康，如果因医美违规广告行为引发造成消费者损害的，根据广告法第五十六条等规定，广告经营者、广告发布者（如美团平台）、广告代言人应当与广告主承担连带责任。如果美团没有尽到相应广告审查等注意义务，存在广告法第五十五条-第七十二条等情形的，需要承担相应民事赔偿责任、行政处罚责任甚至刑事责任。”章李表示。
根据安信证券研报，我国中游医疗美容机构的毛利率在50%-70%之间，行业分析认为，这已经属于暴利行业。
医美行业高速发展的同时，也暴露出了资本逐利和盲目扩张的发展弊端。一些医疗机构脱离医疗本质而追求商业利益的迹象，引发了包括上述现象在内的诸多行业乱象。
此前长沙一家医美机构营销人员曾对媒体爆料：为了进一步扩大“吸金”能力，互联网医美平台对机构、医师审查“宽松”，对前置展示位收取高额费用，帮机构虚假刷单刷评论，甚至过滤掉用户对合作商家的投诉曝光。
这些医美机构往往都具有正规资质，可以轻松通过平台资质审核。而一旦通过审核，平台就不会过问后续的日常运营，于是医美机构也就有了“活动空间”。
比如仅拥有美容外科、美容皮肤科资质的机构，对消费者推销丰胸、隆鼻等手术项目，一般消费者在看到资格证书后不会深究具体的执业范围，而恰恰这就容易发生事故和纠纷。
之所以存在侵害消费者权益的原因，杨晓军分析指出，因部分医疗美容机构参差不齐，相关医疗美容机构服务管理存在问题，投诉中很多消费者都提到了医疗美容片面追求高率，对消费者手术的体验、术后的结果不重视；其次，医疗美容医师的技术水平及行业监管力度上参差不齐。此外，法律制度建立上的参差不齐。2020年4月卫健委等八部门联合发布了《关于进一步加强医疗美容综合监管执法工作的通知》，对于医疗美容行业提了进一步的要求。但是在实际案例中，法院根据实情，依照医疗事故处理的侵权责任法、消费者权益保护法给出判定，但实际上关于医疗纠纷、美容纠纷，应该适用于哪部法律是存在争议的。
首都经济贸易大学法学院的李晓安、李超在《医美新经济发展痛点与监管创新》一文中指出，行业信息不对称，科技创新与虚假宣传相生相伴。医疗机构、消费者与监管机构在医疗水平、从业资质、诊疗方案等领域信息失衡，导致各方在风险评估与预防、责任界定与承担、服务性价比等领域沟通不畅，从而大幅提高交易成本。
针对医美行业的“三非”乱象，即非医疗美容场所从事医疗美容调节、非正规培训的非专业医师、以及非合格的医疗美容产品，多个部门进行治理，相继出台《关于开展严厉打击非法医疗美容专项行动的通知》（国卫办监督函〔2017〕510号）、《关于进一步加强医疗美容综合监管执法工作的通知》（国卫办监督发〔2020〕4号）。
一位监管部门人士表示，医美的快速发展需要遵守行业规范的同时，也要保持秩序和调整社会关系，加强行业自身管理，让行业自身能够健康发展。在遵从法律法规下出现的各种创新、有益的发展，都是法律所保护的。充分发挥医美第三方平台及行业组织的作用是当务之急，也是必要。
在今年全国两会期间，全国政协委员、中国医学科学院整形外科医院研究中心主任肖苒建议，首先要建立规范的医美人才培训体系和专科医师制度。医美产业的发展导致对相关专业医生的需求大增，从业队伍中非正规医生数量远远大于正规医生，这些医生没有经过严格的专科培训，专业技能参差不齐，极易发生医疗事故，给人民群众带来危害。要规范医美人才培训体系，取消医疗美容主诊医师制度，加大相关专业型住院医师规范化培训招收力度，尽快实行专科医师培训制度，制定医美继续医学教育相关政策。通过建立完整的医学专业学历教育、毕业后医学教育(住院医师规范化培训、专科医师规范化培训)、继续医学教育人才培养模式，终达到提升从业人员诊疗能力的目标。
其次，要加强民营医院医生的系统化专业培训 。在医美行业，民营机构占领整个市场份额的近80%，很多医生都是通过参加各种会议和培训班学习交流医美技术，没有经过严格的系统培训。要建立医美民营医院和公立医院的合作机制，使民营机构有资质的医师可以获得接受专业培训的途径，有助于加强民营医院从业人员的专业水平和业务技能，推动医美行业健康发展。
再次，取消医美，规范医务助理。建立长机制，加大联合执法，取缔非法的医美从业人员，严厉打击各类无证医美从业行为和非法培训机构，建立“黑名单”制度并纳入社会信用体系；多渠道定期公布违法违规案例，倡导消费者选择正规美容医疗机构和正规医生接受医疗美容服务，保障医美市场秩序的稳定。
（实习生 魏笑对本文亦有贡献）
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