前沿拓展：眼部整形哪个医院好呢
10月12日，福州爱尔眼科医院眼底病科成功为一名47岁左眼视网膜中央动脉阻塞患者施行了视网膜中央动脉注射t-PA溶栓术。
在眼底病团队前期充分准备下，高朋芬院长凭借精湛的手术技术，将48G精微针准确插入视网膜中央动脉，缓慢注射t-PA ，使阻塞的动脉复通。
据了解，此次福州爱尔成功开展“纳米精微针视网膜中央动脉穿刺注射调节视网膜中央动脉阻塞”，实现了福州眼科领域新技术新突破，也是福州爱尔眼科医院继41G精微针视网膜下t-PA注射调节黄斑下出血后取得的又一新突破，标志着福州爱尔眼科医院眼底病专业技术再登新高。
截至发稿前，仅一个月余时间里，福州爱尔已经成功救治3名视网膜中央动脉阻塞患者。
男子一觉醒来突然看不见
眼睛“中风”了
在入院3天前，年仅47岁的患者王先生，早晨起床后突然出现左眼视物不见，立即到附近的医院看诊，检查发现视力仅为眼前手动，血压高达236/158mmHg，眼科急诊降眼压处理后转内科控制血压。
血压控制到150/100mmHg后，王先生听从首诊眼科医生建议来到福州爱尔眼科医院。
专科检查：左眼视力仅为颞侧光感，黄斑部中心凹呈现樱桃红。
OCT：左眼黄斑区神经上皮层增厚，中心凹厚度313μm，浅层上皮反射增强且结构不清，深层为较低反射（分层）。
造影显示：FFA见视网膜动静脉循环延迟，动脉充盈迟缓至晚期仍未完整充盈。
颈动脉彩超：左侧颈动脉及右侧锁骨下动脉局部粥样斑块形成。明确诊断为“左眼视网膜中央动脉阻塞（CRAO）”。
图为眼动脉走向示意图，蓝色✖：堵塞部位位于眼动脉主干；绿色✖：堵塞部位位于视网膜中央动脉；黄色✖：堵塞部位位于视网膜分支动脉；紫色✖：堵塞部位在视网膜小动脉
据高朋芬院长介绍，CRAO也被称为“眼中风”，是眼科急症，以往多采用保守调节，大多数患者疗微乎其微。视网膜对缺血缺氧的耐受极差，一旦阻塞超过48小时救治黄金期，大部分患者视力不可逆损害。“调节的关键在于争分夺秒疏通阻塞的动脉，恢复视网膜血循环。”
医生有备而战，争分夺秒
大胆挑战视网膜血管
手术当晚，高朋芬院长、郑宏华主任带领的眼底病博士团队，争分夺秒，为患者实施急诊手术——“左眼后入路玻璃体切割+纳米精微针视网膜中央动脉t-PA注射术”。
据悉，视网膜血管内手术是眼底科手术的“天花板”，要完成这样一项超高难度的手术是对手术团队的巨大挑战和考验。
郑宏华主任介绍，视网膜中央动脉注射术，需要将直径50μm的48G精微针刺入直径小于160μm的视网膜中央动脉，并且在手术过程中，外科医生的手需要维持定位3分钟，缓缓地将重组组织纤维蛋白溶酶原激活物t-PA注射到中网膜动脉血管，溶解栓子。
听上去好像和我们常规的静脉穿刺、动脉穿刺差别不大，无非是视网膜血管更细。
郑宏华主任表示：实则不然！
其一，视网膜中央动脉直径大约160μm，而阻塞的视网膜中央动脉更细；
其二，术中整个穿刺都是运用玻璃体切割系统和眼内照明系统在眼球的底部视神经里面操作，医生只能通过患者的瞳孔在显微镜下观察，其难度和传统的静脉、动脉穿刺不可同日而语。
当被问及这么难的手术，以前从来没有做过，怎么有勇气、有底气第一时间上阵并且成功完成。高朋芬院长微笑着说：“我们是有备而战，而不是仓促应战。”
原来，鉴于视网膜中央动脉阻塞的巨大破坏性和传统调节的有限性，高朋芬院长一直关注国际新进展，当她发现精微针动脉注射有可能给患者带来好的疗，立刻组织团队广泛阅读文献，反复进行动物眼手术操作练习，并完善制定了一套完善的视网膜中央动脉阻塞抢救流程。“我们打造了一支来之能战、战之能胜的眼底团队，这是成功的关键。”
术中，眼底病科和手术室团队齐心合力、紧密配合，顺利完成手术。“经过努力，终于顺利将精微针插入视网膜中央动脉，我屏住气息，缓缓将药物注入后，亲眼看到白色栓子从筛板位置蹿出来，唰的一下，冲向外周小血管，瞬间消失，我们知道，成功了！”高朋芬院长抑制不住内心的激动说道。
术后第二天，造影显示：视网膜中央动脉血循环已经通畅。术后第四天，OCT显示：水肿较入院时减轻。“视力能否提升，还有待进一步观察。”郑宏华主任表示。
▲眼底照相
▲造影
▲OCT
CRAO强调紧急救治
越早越好
CRAO发病急骤，主要表现为单眼性急剧视力下降甚至无光感。高朋芬院长强调，调节的时间窗很重要，一旦发生，要立即抢救，否则光感受器的死亡将不可逆转。传统内科静脉溶栓调节仅在发病后4.5小时内救治有，以往大部分患者因为超过4.5小时静脉溶栓调节时间窗而失明。
高朋芬院长介绍，福州爱尔眼科医院新开展的纳米精微针视网膜中央动脉注射技术，将视网膜中央动脉阻塞救治时间窗大大延长到了48小时。患者在48小时内进行手术调节果较佳，有的患者发病1周内手术也有一定果。视网膜中央动脉注射溶栓是一项很有前景的技术，但是因为手术难度太大，目前难以推广。
未来，随着机器人技术的发展，有望由机器人代替医生执行部分操作，大程度地减少手术难度。
福州爱尔眼科医院郑宏华博士提醒：视网膜中央动脉阻塞多见于高血压、动脉硬化患者。
该病例中的患者王先生年仅47岁，从来不知道自己患有严重的高血压，因此，发病前从未进行降血压调节，这是发生视网膜中央动脉阻塞的根本原因。在此提醒广大中老年朋友，关注自身及家人健康，定期体检。
（陈雪彬）
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