前沿拓展：抽脂 吸脂死亡案例图片高清
这起医疗事故，再次提示整形、吸脂的风险无处不在
图／IC
文｜《财经》记者 信娜 向雪
编辑｜王小
因抽脂手术，一个女孩失去了生命。
2021年7月14日，自称网红小冉的朋友通过“TimeMachine时光机”微博账号发布文章，讲述小冉因抽脂手术死亡的过程。
5月2日晚，小冉在杭州华颜医疗美容医院做了抽脂填充手术，持续身体疼痛后，自行拨打120，至杭州绿城心血管病医院，后又转院至浙江大学医学院附属第二医院（下称“浙大二院”）。然而，经过多次手术和抢救，终，小冉于7月13日因再生细菌继续感染死亡。
《财经》记者致电浙大二院询问事件详情和死亡原因，对方称，不方便接受采访。同一时段，杭州华颜医疗美容医院的电话一直无人接听。
7月15日接近中午12时，杭州西湖区卫健局相关工作人员告诉《财经》记者，卫健局很早之前就介入调查这一事件，现在很多同事就在现场进行处理。
关于这起事件，后续会出一个具体处理结果。“现场有专人在协商，终能不能协商好，还在处理中，具体何时能有处理结果无法确定”。上述卫健局工作人员称。
7月15日午间，杭州市卫健委发布通报表示，经市医学会组织专家评估，这是一起医疗事故。华颜医疗美容医院出现的过错与患者死亡存在因果关系，承担全部责任。
抽脂手术后感染死亡5月2日晚，小冉独自前往杭州华颜医疗美容医院，经医院的健康检查和认可，做了抽脂填充手术，小冉的家人和朋友并不知此事。
两天后，5月4日上午6时34分，小冉的家人突然接到一个来自“杭州绿城心血管病医院”ICU医生的电话，“小冉多器官衰竭，请家属尽快赶往医院”。
家人赶到医院，ICU医生告知，小冉情况很不乐观，随时有生命危险。5月5日，经家人商榷转入三甲医院浙大二院进一步调节。小冉做了两次全身杀菌手术，肠胃曾大出血。
微博中后写道，浙大二院医生奋力抢救，终也还是没能阻止再生细菌继续感染。
中国医学科学院整形外科医院前院长、北京协和医学院临床医学教授祁佐良分析，因为感染引流不畅，毒素细菌的毒素释放在组织当中被血液吸收，导致了感染性休克，这个是可能的。
祁佐良认为，这样的感染一般发生在手术以后，发生感染后处理不及时，也不合理。例如，全身用药或者感染区的一些引流冲洗做得并不好，导致发生了严重并发症。
对于感染原因，祁佐良认为，发生感染的原因可能很多，手术环境无菌性做得并不好，手术创伤太大，或者引流做得不好。抽脂时，有很多出血渗出，没有得到及时的引流，都堆积在体内，就容易发生细菌感染。还有自身的机体抵抗力低下，并发一些其他的炎症，这些都可能发生。
网上流传的抽脂手术易引发“坏死性筋膜炎”。这是一种临床罕见的严重软组织感染，感染可沿深浅筋膜扩散，可以在血管内形成血栓，引发皮下组织和筋膜坏死。部分患者会发展为脓毒症、败血症性休克、多器官衰竭，病情危重时，将危及患者生命。
在祁佐良看来，这是完全有可能发生的。抽脂本身就是在筋膜组织中进行，在其中发生了感染，这个是很有可能。
抽脂手术需要在无菌环境中进行。现在大多数正规医美机构能够满足这个要求，但他们的能力不足以应对手术中的突发情况。
“如果出现感染后及时处理，不让其朝着严重的程度发展，（小冉）后来的情况也许完全不同。”祁佐良对《财经》记者说。
感染处理并不简单，对医疗机构提出了高的要求。对于一个出现严重感染的病人的救治，不是用点抗生素就可以，比如如何保持全身电解质平衡等，对医院和医生的能力要求很高。
吸脂手术本身对技术的要求并不高，但医疗机构需要有能力及时应对手术后的并发症。祁佐良建议，选择做抽脂这样的创伤比较大的手术，好是找那些综合能力比较强的医疗机构，需要医院有一定的应急处置能力。
抽脂手术中不可忽视的风险整形、吸脂的风险无处不在，中国裁判文书网相关纠纷并不在少数。
2015年和2016年，上海的叶某认为自身双侧胸部外形小，外观不好看，两次前往凯润婷公司处就诊，经相关检查后，凯润婷公司为其进行“双侧胸部自体脂肪活性细胞丰胸”调节。叶某一共花费了38万元医疗费，但没想到的是，术后，叶某术后出现双侧胸大小不一致。术后两年，她在医院做检查时，发现两侧乳房肿物一年余，还需行局部注射调节。
2017年，贵州的杜某，在贵阳云岩甲秀医疗门诊部进行面部提升术和自体脂肪丰乳术后，面部神经受损，双侧乳腺囊肿，其损伤程度被评定为十级伤残。当地法院判定，贵阳云岩甲秀医疗门诊部赔偿杜某医疗费、营养费、误工费、残疾赔偿金等损失20多万元，精神损害抚慰金3万元。
再多的钱，都无法挽回对杜某的伤害。面部与人格具有极强的联系，有损社会交往，杜某乳腺囊肿也将面临乳腺切除的风险，这对于女性而言是肉体和精神的双重痛苦。
甚至死亡事件也常有发生。
2019年8月18日下午，杨某经朋友介绍到南阳市宛和美容外科诊所做面部、颈部、胸部、私密处自体脂肪注射移植手术，宛和美容外科诊所在明知不具备实施全麻资格的情况下实施手术，当手术进行到一多半时，正往胸部填充脂肪，患者出现呛咳、血压下降、血氧饱和度下降等异常情况，麻醉医师紧急又静推阿托品0.5毫克、地塞米松10毫克，没有起作用，麻醉医师随即给予肾上腺素静注，并进行心肺复苏抢救，患者生命体征一度恢复，但又在一分钟左右，患者生命体征消失。
经《河南省法医学会司法鉴定中心司法鉴定书》（豫法司鉴中心2019法病鉴字第22号）鉴定：死者杨某系行脂肪填充术中因肺脂肪栓塞致急性呼吸、循环功能衰竭而死亡。
在2009年原卫生部发布的《医疗美容项目分级管理目录》中，依据手术难度和复杂程度，以及可能出现的医疗意外和风险大小，美容外科项目被分为四级。
抽脂手术，根据吸脂量的不同，其手术等级分布在一级到三级。吸脂量小于1000毫升时间，手术等级低为一级，意味着手术操作过程不复杂，技术难度和风险不大。而当吸脂量在2000毫升至5000毫升时，手术等级则升至三级。
特定级别的手术项目只能由相对应的机构操作。裁判文书上的一起诉讼便提到，一家医美门诊部在实际抽脂手术中，抽脂量高达4000毫升。按级别划分，这个手术等级至少是三级，而这家门诊部并没有资质做这一级别的手术。
在祁佐良看来，吸脂手术并发症的发生，与选择的抽脂量和抽脂部位有密切关系。
“我们不主张一次做很多部位的脂肪抽吸，一般建议抽吸脂肪大量应该在5000毫升以下。有的人抽脂一次几乎全身都动刀，从上下臂、上下腹、两侧腰、再加上背部，还有加上大腿、小腿，这种情况的风险就大。”祁佐良说。
当吸脂手术中抽脂的面积比较大时，对人体的损伤比较厉害，以后人体抵抗力下降，再加上可能出现的一些引流不通畅，也可能会引起感染。
风险的上升主要来自手术创伤。手术时间太长，病人长期处于麻醉状态下，抵抗力低下，耐受就会有很大风险。感染的风险也会随着抽脂部位增加而上升。祁佐良说，有规定一次脂肪抽吸，抽吸的部位不能太多，这样发生并发症的可能性和概率就会降低。
吸脂手术引发并发症，大的两个风险是，一是脂肪可能导致肺栓塞，再一个就是脂肪抽吸后导致大量的出血，引起失血性休克。
“这两个是比较严重的并发症。”祁佐良说。
“铤而走险”的医美机构7月15日，杭州市卫健委发布的通报称，经市医学会组织专家评估，这是一起医疗事故，华颜医疗美容医院存在术前缺乏认识、术中操作不当、术后观察处理不及时等过错，与患者死亡存在因果关系，承担全部责任，并已作出赔偿。
同时，西湖区卫健局对涉事医院做出警告和罚款的处罚，责成其停业整改，对负有责任的医务人员将做出进一步处理。
天眼查显示，华颜医疗美容医院曾在2020年9月23日有一起卫生监督处罚事件。该机构因两名患者病历资料不全，且没有医师签名，而被杭州市西湖区卫健委警告，并罚款。
此外，2020年6月，该机构还曾因违规发布医疗广告被处罚。监管机构要求其立即停止发布违法广告，并处罚款。
一位医美行业人士认为，医美机构确实很乱，但是这两年情况转好，“医美行业不会像前几年那样无序地发展，已经刹车了”。
从2019年开始，几乎每年都会有医美专项行动。2021年6月到12月，卫健委联合多部门再度启动打击非法医疗美容服务的专项整治工作。
由于饱受获客成本高困扰，医美机构铤而走险的事件时有发生。
医美机构获客成本高，大部分来自停不下来的营销费用。一位全国医美连锁机构负责人称，有一家医美机构，因被迫撤掉一个月的广告，当月的业绩降低了一半。
这个一度被贴上“暴利”标签的行业，陷入同行恶性竞争的旋涡后，急于回本疯狂砸钱换客户。
在一些医疗整形机构中，医美就会为客户介绍整形项目，只说好处不谈风险。大量投放的广告中，往往夸大其词。
中国医学科学院整形外科医院注射中心主任陈光宇告诉《财经》记者，有些没有任何医学知识背景，只是为了增加医美项目的销售量，把整形手术描述成一种低风险的行为，会误导受众。
祁佐良提醒，要谨慎选择医美项目，如果要做，好找那些综合能力比较强的医疗机构，需要医院有一定的应急处置能力。
（刘锦平对此文亦有贡献）
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