前沿拓展:广东去眼袋第一名的医院
作者:广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 朱莎
随着雨水节气的来到,全国降水逐渐增多。特别是我国南方更将进入雨季,六淫中的湿邪开始逐渐占据主导地位。若湿邪侵袭人体,轻则出现食欲下降、便溏、身体困重,重则生风湿、肿块等多种疾病。特别是平素身体湿气就比较重的人群,这个季节身体会更加感觉疲乏不适,容易出现大眼袋,面目浮肿,或晨起肿,或下肢易浮肿,甚者可有器质性疾病发生而出现腹水、胸水。因此,掌握正确的祛湿方法对呵护自己的健康是十分重要的。五苓散,就是祛湿利水领域的老大。
五苓散源于东汉末年医圣张仲景之《伤寒杂病论》,被誉为“古今利水第一方”,更被历代医家奉为经典名方,距今已有两千多年的历史。医圣用它来调节“水逆”及小便不利等与“湿”有关症候。其原文记载:“太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。”五苓散是临床上常用于调节膀胱气化不利所致蓄水证的经典方,常用于改良诸如小便不利、口渴、呕吐、腹泻、自汗等病症,疗显著。
名字由来五苓散原名是猪苓散,《金匮要略·杂病论》中有三味猪苓散,所以此方初作五味猪苓散。宋金时期成无己在《伤寒明理论》中提出:“五苓之中,茯苓为主,故曰五苓散。”明代医家许宏认为“苓”是“令”的意思,在其著作《金镜内台方议》中写到五苓散“通行津液,克伐肾邪”,乃“号令之主也。”清代陈灵石说:“苓者,令也。化气而行津液,号令之主也”。五苓散由五味药组成,“令”水行,故名“五苓散”。
功能主治【组成】猪苓,泽泻,白术,茯苓,桂枝。
【功】温阳化气,利湿行水。用于膀胱化气不利,水湿内聚引起的小便不利,水肿腹胀,呕逆泄泻,渴不思饮。
【方解】
清代医家柯琴《伤寒来苏集·伤寒论注》曰:“猪苓色黑入肾,泽泻味咸入肾,具水之体,茯苓味甘入脾,色白入肺,清水之源,桂枝色赤入心,通经发汗,为水之用。散于胸中则水精四布,上滋心肺,外溢皮毛,通调水道,一汗而解。”方中:
■ 重用泽泻为君药,以其甘淡渗湿利水;
■ 猪苓、茯苓为臣药,协助和加强利水渗湿之功;
■ 白术、桂枝为佐药,一以健脾而运化水湿之邪,一以温阳化气而利水,外散风寒以解表。
诸药相伍,甘淡渗利为主,佐以温阳化气,使水湿之邪从小便而去。五苓散非专于利水,而是健运中焦,促进脾之吸收,肺之布散,化有形之水为无形之水之剂。所治诸证以小便不利、舌苔白滑、脉浮或缓为证治要点。
现代剂型五苓散在张仲景时代主要以散剂的形式使用,后代的医家除了继续使用散剂之外,逐渐偏重于汤剂,还采用了散剂煮汤的形式。现代则又有了许多新剂型,如片剂、颗粒剂、浸膏剂、胶囊剂等内服剂型以及栓剂等黏膜给药剂型。
用法用量:
五苓散,口服,一次6~9g,一日2次。
五苓胶囊,口服,一次3粒,一日2次。
五苓片,口服,一次4~5片,一日3次。
药理研究现代药理研究证实,五苓散方中主要含多糖类、萜类、有机酸等有化学成分,其药理作用主要包括:
双向调节尿液作用;
抗动脉粥样硬化作用;
护肝作用;
减轻脑水肿作用;
抗变态反应作用;
抑制排斥反应作用;
保护肾脏作用;
促进胃排空及小肠推进作用;
降血压降血糖作用。
临床应用近代以来,五苓散的应用已突破了经典的主治范围,不仅仅局限于蓄水证。由于“异病同治”等观念的深入,临床上五苓散被广泛用于各科疾病,现代临床应用及相关实验室研究表明,五苓散对改良泌尿系统、神经系统、消化系统、呼吸系统、心血管系统、眼部疾患、皮肤病、下肢疾患以及骨折等疾病的临床症状、体征及临床相关指标等有的优势。五苓散主治病症虽多,但其病机均为水湿内盛、水液分布不均匀、或膀胱气化不利所致。现总结如下:
1、消化系统
■ 肝硬化腹水;
■ 胃癌晚期恶性腹水;
■ 急性胃肠炎;
■ 功能性消化不良;
■ 小儿腹泻;
■ 便秘;
2、泌尿系统
■ 小儿神经性尿频;
■ 肛门病术后尿潴留;
■ 女性尿道综合征;
■ 急慢性肾小球肾炎;
■ 尿毒症;
3、心血管系统
■ 慢性心力衰竭;
■ 恶性心包积液;
■ 高血压;
■ 心源性水肿;
4、呼吸系统
■ COPD(慢性阻塞性肺疾病);
■ 肺心病阳虚水泛型;
■ 结核性胸膜炎;
5、神经系统
■ 特发性正常颅压脑积水;
■ 老年椎基底动脉供血不足;
■ 顽固性头痛;
■ 三叉神经痛;
6、代谢系统
■ 糖尿病肾病;
■ 脾虚痰湿型单纯性肥胖症;
■ 原发性高脂血症;
■ 急性痛风性关节炎;
■ 新生儿黄疸;
■ 高尿酸血症;
7、眼部疾患
■ 黄斑水肿;
■ 眼钝挫伤;
■ 干眼症;
■ 眼科围手术期;
8、皮肤病
■ 顽固性湿疹;
■ 丘疹性荨麻疹;
■ 斑秃;
9、骨科疾病
■ 急性软组织损伤;
■ 类风湿关节炎;
■ 膝关节积液;
■ 骨折术后肿胀;
■ 骨关节炎;
10、妇科系统
■ 产后尿潴留;
■ 闭经(痰湿阻滞型);
■ 带下病 (脾虚夹湿型);
11、其他
■ 特发性水肿;
■ 失眠;
■ 顽固性汗出异常;
■ 阳虚水泛型抑郁症;
温馨提示1、请在医师的指导下用药,不宜自己盲目用药,以免对自己的身体健康造成伤害。
2、服药期间,忌生冷、油腻、刺激性、难消化的食物。
3、服药前后半小时不宜吃水果。
4、阴虚湿热者忌用。
审稿专家:广州医科大学附属第一医院 叶颖霞
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