前沿拓展：冷冻减脂有用吗
减肥塑身一直以来都是热点话题，也是美容医学增长快的领域。本号前期介绍了两种减脂明星医美产品：冷冻减脂和激光减脂。这次说说另一种流行的减脂方式——超声减脂。
人类对美的追求永无止境，对肥胖与健康的认识也日益普遍。吸脂已然成为男性中常见的整容手术；在女性中排名第二，仅次于隆胸。
随着对身体体型的需求不断增加，用于减肥、减脂的塑身设备变得越来越流行，并且在过去十年中急剧增长。这些设备包括激光、射频、超声波、冷冻等。其中，低强度激光、冷冻溶脂以及高强度聚焦超声波也是常用的三种减脂塑身设备。
本号前期介绍了减脂程度大的冷冻溶脂技术以及能同时兼顾皮下减脂和皮肤收紧的激光减脂技术。这次说说超声减脂技术果如何，与冷冻溶脂、激光减脂相比，有哪些优劣？
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什么是超声减脂？
超声波是一种机械压缩波，其频率高于人类听觉范围 (>20 kHz)。当超声波穿透并穿过组织时，它们会在遇到的组织被反射、散射或吸收时失去能量。足够数量的吸收能量会在身体组织中产生分子振动，从而产生热量。
随着频率的增加，超声波变得越来越衰减，导致穿透深度变小。比如，频率为2 MHz的超声波在穿过人体组织3 cm时会损失50%的功率，而以200 kHz传输的超声波仅在行进30 cm后才会损失50%的功率。
用于塑身的超声波可分为两大类：低强度非热超声和高强度聚焦超声。
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非热超声
低强度非热超声已获得加拿大卫生部批准用于腰部、臀部和大腿的塑身调节。非热超声通过增加空化导致脂肪细胞死亡来发挥塑身作用。单次调节，非热超声可使腰围平均减少1-2.5 cm。
但非热超声不能通过加热来紧致皮肤。此外，空化通常难以控制，也就是说非热超声有可能会产生不规则、不可预测甚至有害的损伤。
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高强度聚焦超声
近半个世纪以来，高强度聚焦超声已用于多种肿瘤的调节，近十年来才被评估用于选择性破坏脂肪组织。
高强度聚焦超声通过向深层皮下组织提供聚焦的高强度超声波能量，引起分子振动来提高局部组织的温度并诱导细胞快速坏死。更高的频率和强度会导致焦点区域的加热更快。实际上，将脂肪细胞暴露在56°C或更高的温度下1秒足以通过凝固性坏死引起细胞快速死亡。高度聚焦允许超声波能量以足够低的强度穿过焦点区域上方的皮肤组织层，不会导致皮肤过度加热。
对于减脂塑身，高强度聚焦超声佳频率为2 MHz。它能够破坏直径1mm、长约10mm的脂肪组织，并收缩胶原纤维以收紧皮肤。
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高强度聚焦超声减脂果如何？
高强度聚焦超声单次调节时间约为45分钟。单次高强度超声调节后，腰围平均减少2-4.7cm，脂肪减少20%-25%，脂肪厚度减少2.6-2.9mm。
通常在2周内看到减脂果，同时可以看到皮肤收紧。调节后随着时间的推移，高强度聚焦超声减少脂肪的用会增加。
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高强度聚焦超声减脂有风险吗？
高强度聚焦超声在多种疾病调节中均有应用。在那些所需能量水平高出塑身十倍甚至数十倍的调节过程中，未见报道有高强度超声对周围组织的影响。
在超声塑身调节中，超过90%的报告有手术疼痛，超过一半（56.6%）的报告手术后出现疼痛。近半数（48%）的调节区域会出现红斑，这些红斑会在半个小时左右消退。此外，约15%的使用者经过超声调节后出现压痛、瘀斑、水肿、硬肿块等不良反应。这些副作用一般在4-12周内减退。
高强度聚焦超声用于塑身时的组织温度在45℃左右，当组织温度升高到56℃以上时，会导致周围组织的非选择性坏死，产生显著副作用。
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超声减脂与冷冻减脂、激光减脂的比较
从减脂果来看，超声减脂和冷冻减脂都可以单次调节就可以产生显著果。激光减脂往往需要多次。但激光减脂调节后果很，也是就激光减脂后大果可以立即看到，但后期持续的减脂果不再。相比较而言，冷冻溶脂和超声减脂的大果通常在4-12周内出现。
从皮肤收紧来看，超声减脂和激光减脂均可以同时兼顾减脂和皮肤紧致。冷冻溶脂无皮肤紧致作用。
从副作用看，三者副作用相对都比较小，但超声减脂存在着调节过程中的疼痛以及红斑风险，冷冻溶脂存在着反常性脂肪增生可能，激光减脂在佳激光波长下副作用小。
从患者满意度来看，超声减脂存在着调节过程中以及调节后的疼痛，患者体验满意度有低于60%的报告。冷冻溶脂的塑身果满意度高。由于激光减脂调节过程很舒适，不良反应少，并且产生果相对较快，所以短期满意度高。
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小结
（1）超声减脂、激光减脂以及冷冻溶脂等设备均尝试使用传递到皮下脂肪中的各种形式的能量来选择性地破坏皮下脂肪组织。
（2）超声减脂单次调节后腰围平均能减少2-4.7cm，脂肪厚度减少2.6-2.9 mm，4-12周观察到佳果。
（3）减脂设备是有的，但无法比较哪种手段更为优越。不同试验随访时间、调节部位等有所不同，很少有研究直接比较它们之间的减脂果。尽管如此，Liposonix超声减脂系统和之前提到的Zeltiq冷冻溶脂系统被认为是两种通过一次调节即可显著减脂的设备。
（4）减脂设备包括超声减脂不适用于减肥。对于需要大量减脂者，手术吸脂仍然是方法。
参考文献J Ultrasound Med. 2021 OctLasers Surg Med. 2018 FebJ Clin Aesthet Dermatol. 2018 JunJ Eur Acad Dermatol Venereol. 2015 SepSemin Cutan Med Surg. 2013 MarAesthetic Plast Surg. 2011 Oct
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拓展知识：冷冻减脂有用吗
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