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腿疼、腿酸是在日常生活中很常见的一种症状，隐藏在其背后的可能是一种叫作下肢动脉硬化闭塞症的疾病。
什么是下肢动脉硬化闭塞症？
下肢动脉硬化闭塞症，就是动脉硬化发生在给腿和脚输送血液的下肢动脉里。当脂质斑块沉积附着在动脉管壁里，原本通畅的管腔会逐渐变窄甚至完全堵塞，流向腿和脚的动脉血减少；行走和运动时，下肢肌肉群对动脉血液中携带的氧气需要量增大，而流量减少的动脉血无法满足这种需要，肌肉缺氧后腿疼腿酸的症状就出现了。
提示：活动后腿疼腿酸可能是下肢缺血引起的。
下肢动脉硬化闭塞症示意图
患者有什么样的症状？
这种腿部的缺血性疼痛，有些人形容像抽筋，有些人感觉是酸麻乏力，一般都出现在行走或活动时，短暂的休息可以完全缓解。但重新开始行走后，通常是经过相同的距离，腿部疼痛酸胀的症状再次出现，这种现象称为间歇性跛行。如果动脉病变位置比较高，疼痛的部位可以发生在臀部，称为臀肌跛行。
如不接受适当调节，下肢缺血随着时间会逐渐加重，诱发疼痛的行走距离会越来越短。同时患者可能还会出现，腿脚发凉或麻木感，皮肤苍白，肌肉萎缩或毛发减少；男性患者可能出现勃起障碍。随着病情的加重，患者可能在休息时就出现腿脚的疼痛，称为静息痛。长期严重缺血时，可发生足趾组织坏死，导致截肢。
提示：如不接受适当调节，下肢缺血都会加重。
什么人容易得下肢动脉硬化闭塞症？
虽然动脉硬化是随着年龄增长不可避免的一种生理现象，但具备下列因素可能会过早、过快地发生动脉硬化导致的周围动脉病变：
吸烟者
糖尿病患者
高胆固醇患者
高血压患者
缺乏规律体育锻炼，或肥胖人群
冠心病患者
其他少见原因，例如肢体烧伤或外伤引起的下肢动脉损伤
自身免疫疾病导致的炎性动脉病变
提示：三高人群或吸烟者更容易发生下肢动脉硬化。
如何诊断下肢动脉硬化闭塞症？
下肢缺血要到血管外科就诊。医生询问症状后，首先会做体格检查来评估缺血程度。除了检查腿脚的皮肤颜色和温度，医生还会在大腿根、膝盖后、脚踝内侧和脚面处检查动脉搏动情况。动脉血流经过硬化狭窄或闭塞病变的阻隔，病变以远的动脉血流会减弱，动脉搏动会减弱甚至消失。体检可以让医生对病变的位置和程度有一个大致的判断。
针对下肢缺血需要进行的基本影像检查包括：下肢动脉的多普勒超声、增强CT以及下肢节段测压等。这些辅助检查可以准确描述下肢动脉堵塞的部位，累及的范围，斑块的性质，以及量化缺血程度。基于这些信息，医生就可以制定调节方案了。
提示：下肢远端动脉搏动消失，是下肢缺血的可靠体征。您不妨试一试，在内踝骨后方以及脚面，摸一摸自己的动脉搏动。
下肢动脉CTA，闭塞和狭窄病变的位置一目了然（黄色箭头所指）
下肢动脉硬化闭塞症的基础调节
调节的终目标是保存健全的肢体，其它目标包括减轻疼痛、改良下肢血供、恢复肢体功能等。基础调节包括患者生活方式改良，以及个体化药物调节。无论手术与否，基础调节应贯穿下肢动脉硬化闭塞症调节始终。
患者生活方式的改良包括：戒烟，吸烟是加重病情并导致调节失败的重要危险因素；执行低糖、低脂、低盐的健康饮食方案；糖尿病患者必须严格执行糖尿病饮食；增加适量的体育运动。体育运动不但有助于血压、血糖、血脂和体重的控制，也有助于增加步行距离、改良生活质量。推荐的运动方式，比如每天少30分钟的步行。
个体化药物调节包括，抗血小板药，用于稳定斑块、稀释血液、预防动脉血栓；扩血管药，用于扩张血管、改良循环、缓解缺血；以及根据患者个人情况，规律进行的降压、降脂和降糖药物调节。
提示：重要的事情说三遍，下肢缺血患者应严格戒烟！戒烟！戒烟！
下肢动脉硬化闭塞症的手术调节
对于动脉狭窄严重甚至闭塞，已经有缺血的患者，单纯的保守调节无法达到满意的调节果，医生可能建议采取手术调节。
目前，微创的血管腔内调节，适用于大多数下肢动脉硬化闭塞病变，可以有恢复血管通畅，达到满意的调节果。下肢动脉的腔内调节，通过大腿根或肘部的一个3~5mm的微小切口就可以完成。大腿根的股总动脉和肘部的肱动脉，可以作为进入全身动脉网络的“大门”，医生就通过这扇门，把腔内调节需要的球囊和支架送到病变部位。一枚直径纤细的球囊被行到狭窄或闭塞的病变部位，医生在体外操作打开球囊，把狭窄的动脉段扩张到原有直径，动脉管腔就恢复了通畅。如果单纯球囊扩张果不满意，接下来可能再送入一枚金属支架到扩张后的病变段，金属支架释放后维持动脉管腔通畅。对于腔内调节无法解决的少部分病例，医生还可以采取传统外科手术的方式，比如人工血管搭桥术或自体静脉旁路术，来重建新的血流通路，恢复下肢供血。但由于腔内调节的发展，目前传统的外科搭桥手术已经不常进行。
举个例子，以下是我们在北京和睦家医院介入手术室完成的一例下肢动脉微创腔内调节。患者左侧大腿下段的股浅动脉主干有一处短段的完全闭塞。
左股浅动脉闭塞（黄色箭头所指）
我们使用一种表面涂有药物——可以抑制动脉术后再狭窄——的特殊球囊，在病变处进行了扩张。病变段的管腔在球囊扩张后完全恢复通畅，不需要植入金属支架。药物涂层球囊目前是调节下肢动脉短段病变的利器，大大降低了支架植入率，有避免了支架植入相关的远期并发症。在临床上，更加复杂的下肢动脉硬化闭塞症病变更为多见，血管外科医生会根据患者的个体特点和病变情况，制定个体化的手术方案。
股浅动脉闭塞患者，
药物涂层球囊扩张术中造影
医生在介入手术室
进行下肢动脉微创腔内调节手术
对于任何年龄段的人来说，双腿的活力是生活质量的关键，对于老年人由其如是。下肢动脉硬化闭塞症是威胁肢体健康的致命杀手。出现活动后腿疼腿酸的症状莫要忽视！
血管外科医生简介
翟梦瑶医生
北京和睦家医院血管外科医生
翟梦瑶医生2009年毕业于北京协和医学院8年制临床医学专业，获医学博士学位，之后于2013年在北京安贞医院完成了外科住院医师规范化培训，并在各临床科室轮转实习，在血管开放手术和腔内介入调节方面积累了丰富的经验，熟练掌握普外科、血管外科等各类疾病的诊治。
翟医生拥有丰富的临床实践经验。在加入北京和睦家医院之前，翟医生先后在北京安贞医院和北京明德医院工作，擅长下肢静脉曲张、皮肤毛细血管扩张症、下肢深静脉血栓、颈动脉狭窄、锁骨下动脉窃血综合征、下肢缺血、肾动脉狭窄、腹主动脉瘤、周围动脉瘤等周围血管及大血管疾病的诊治。
【翟医生门诊时间】
周二、周三上午，周四下午
黄柳桓医生
北京和睦家医院血管外科医生
黄柳桓医生2005年毕业于中南大学湘雅医学院，完成并通过了北京市专科医师培训，有扎实的外科基本功，除了专注于诊断和调节各类血管疾病，黄医生还在北京市安贞医院接受了血管外科进修培训。
黄柳桓医生拥有十多年的临床实践经验。在加入和睦家血管外科之前，黄医生在北京市石景山医院血管外科工作，擅长胸主动脉夹层、腹主动脉瘤、颈动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、下肢动脉粥样硬化闭塞症、下肢动脉栓塞及血栓、下肢深静脉血栓、下肢静脉曲张等各类血管疾病的诊治及手术。
黄医生是北京医学会血管外科学分会青年委员，中国医师协会腔内血管学专业委员会主动脉瘤分委会委员，同时也是国际静脉学联盟中国静脉学会委员。
【黄医生门诊时间】
周四下午
智迎辉医生
北京和睦家医院外科副主任医师
美国静脉论坛会员
智迎辉医生毕业于中国医科大学获得医学硕士学位，之后从首都医科大学获得医学博士学位。 2016年，他在美国英格伍德医疗中心完成了血管外科微创手术培训，师从美国血管外科专家Steven Elias教授。
智医生具有将近20年普外科和血管外科临床经验。在加入北京和睦家医院之前，智医生一直在北京天坛医院外科工作，熟练掌握甲状腺疾病、乳腺疾病、痔、胆囊疾病、腹外疝、急腹症等普外科疾病和血管外科疾病的诊治，先后完成外科手术千余例，尤其擅长体表肿物切除术、复杂伤口的美容整形缝合、下肢静脉曲张微创手术、下肢蜘蛛状静脉（红血丝）硬化剂注射调节、静脉血栓、动脉硬化闭塞症等普外科和血管外科的手术调节。
【智医生门诊时间】
周一、三、五下午
任何咨询需求，欢迎拨打以下电话 ▼
外科门诊预约电话：010 - 5927 7060
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